国家医保目录即将水落石出的同时，国家基本药物目录调整工作，也正在悄无声息紧锣密鼓开展。 据笔者今天上午得到的消息，国家有关部门拟准备于近期组织召开基本药物目录管理办法修订工作座谈会。会议邀请了16个省的相关主管部门，主要内容就是讨论基本药物目录管理办法修订相关工作。

       一个月前，国家有关部门已经组织召开了基药制度座谈会，组织相关企业参加会议座谈，讨论基本药物政策的问题，重庆希尔安、太极集团、华森、药友、阿斯利康等13家制药企业被邀请参加会议。

       此次会议主要是了解各地、各单位实施国家基本药物制度情况，征求《国家基本药物目录调整管理办法（试行）》修订建议。而向前推，今年7月，坊间曾经流传基药目录调整的相关消息。这样根据时间表来排布，一年之内，国家有关部门已经至少组织了三次相关专题座谈、研讨、信息交流会。虽然根据时间安排，今年不会启动基药调整，但提前将相关工作向前排列，是相当有可能的。

       根据政策要求，国家基药目录出台的重要依据，就是国家基本药物目录管理办法。一旦这个办法确定，相关目录调整工作旋即将依此展开。

       两个理解与思考：

       一是基药核心用药目录。

       从目前来看，基药调整周期3年不变，每年可能动态调整。动态调整的范围不会太广太宽。但毕竟疾病发病在不断的变化中，尤其是老龄化社会，药品需求会快速向慢性病倾斜。过去没有被覆盖到的药品可能很快成为大需求产品，在这种情况下完全有可能卫健委再横出一刀，借鉴国谈方式和药厂谈判目录准入资格。基药定位不变，还是根据基药制度88号文的要求，基药分类方式、遴选流程及专家等均未具体讨论。只是围绕一个框架式主题进行交流，交流的范围不可能太散、面太宽，否则不容易聚焦。今年7月相关座谈会上，特别强调的基药核心用药目录，应该是下一步业内关注的重点。

       依据《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发〔2019〕1号）要求，各地应当将基本药物制度与医联（共）体建设、分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性病健康管理等有机结合，在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，探索通过多种方式，降低患者药费负担，增强群众获得感，发挥基本药物在降低药费、合理用药方面的作用。

       这份基药核心用药目录，看似在7月的会上不经意间的提出，基本上意味着，核心用药目录的出台，将直接决定着1+X的升级。那么，哪些品种受益？仍然将聚焦于慢病范围与重大疾病用药。如果随着新版国家基药目录的出台，PRO+MAX版基药目录也就是基药核心用药目录也会随之诞生。如果是这样的节奏，基药核心用药目录将直接影响现行的1+X模式。即进入基药，会在1+X范围之内，但如果没有进入基药核心用药目录，恐怕进了基药也将会边缘化。

       二是500品种是否有机会进基药？！

       根据目前业内流行的采购目录来看，三级/二级/基层的用药总量分别是：1500-1800个/1200-1000个/800个。如果按此划分，按极端考虑，此次500个化药全部纳入三个级别的医疗机构采购目录的话，那么，再综合考虑986相关因素（逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式的话），685基药中，其中西药417种、中成药268种（含民族药）。如果417全部纳入三级医院，那么，按照现有的基药西药与中药的配备比例来计算1.5：1，215个需要增补的基药中，化药预计将有129个左右品种需要增补进入基药。

       500个品种预计已经相对成熟，如果明年再经历一轮省级带量采购与市级标采购，等到将品种价格压低后，这些价格合理的品种，有可能大概率将进入新一轮国家基药的眼帘。也就是说，这500个品种中，剔除已经在国基并继续留在新版国基的品种后，那些多年进入省增基药的国家医保，在新一轮986的出清后，将迎来一个新的机会：即借助2021年250个品种的带量采购身份，真正跻身新版国家基药目录之列。

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