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312023.03
全国医保九大重点工作明确,释放这些信号

      2023是中国市场向“后疫情”时代转变的关键之年,也是医药健康行业重塑、企业转型升级的重要窗口期。

      关于2023年中国医药健康行业发展趋势,罗兰贝格发布的中国行业趋势报告分析提到几点,其中三点是:一带量采购政策趋于稳定,领先企业将从产品创新和渠道拓展等维度寻找破局;二医疗新基建与贴息贷款政策持续加码,推动医疗设备市场需求持续高企;三医疗支付仍旧面临压力,支付端结构性优化势在必行。

      带量采购中,国家医保局扮演着战略购买角色。2023年1月12日在京召开的全国医疗保障工作会议,将2023年需要实现的国采+省采药品数量定到450个,相比2022年350个的要求,预计超过100个药品将于2023年被首次纳入集采。

      2023年的药品集采工作,率先提上日程的是第八批国采,日前已开始报量,根据文件要求,今年的2月21日(周二)17:00前,各省份全部完成报量以及需求量的审核工作。

      除了第八批,预计2023年内将启动由省级主导的针对第三、第五批国采品种的续约;山东牵头的中药饮片区域联采也将于2023年上半年公布结果。

      2023年,医保工作将向农村群众倾斜;实施“乙类乙管”后,新冠病毒感染患者治疗费用的医疗保障工作也被进一步纳进2023年医保重点工作;结合智慧医保,基金监管力度,非现场监管、跨区域监管等将加强;与此同时,谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容;也将通过医保支付等方式,引导分级诊疗。

 

      一、国采降幅超50%、国家与区域集采结合成新常态

      2023年1月12日,在京召开的全国医疗保障工作会议,将“持续挤压药品耗材虚高价格水分”纳入2023年医保工作——“开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采,扩大地方集采覆盖品种,实现国家和省级集采药品数合计达到450个。引导新冠治疗药品合理形成价格。”

      时隔一年,回望2022年的医保重点工作,有些许不同。

      2022年1月14日的全国医疗保障工作会议,将开展“常态化制度化药品采购”列入2022年医保工作——“常态化制度化开展药品集采,力争年内国家和省级集采药品总数累计达到350个以上,扎实开展脊柱高值医用耗材集采,推动地方积极开展药耗集采,提升医药价格治理能力,实现在化学药、生物药、中成药全方位推进集采的格局,进一步压缩带金销售空间。”

      短短百余字,彼时透露多个重点。如今回望,过去一年集采方面已经达成很多举措。

      首先,在药品集采数量上,目前前七批集采已纳入294个品种,第八批因疫情推迟;其次,脊柱高值医用耗材集采、种植牙等消费医疗集采也已进行;第三,提升医药价格治理方面,全国统一医保信息平台建成并落地使用,通过全国统一信息招采系统,探寻产品底价,也取得阶段性成果;中成药也已进行区域与国家中成药集采办公室相结合的模式,预计2023年,在中成药国采、中药饮片区域集采上,规则的制定、集采的成熟度等会有所突破。

      相比2022年,2023年医保重点工作,除了对集采药品总数达450个提出要求外,新冠治疗药品合理价格机制的形成,成为2023年工作重点之一。日前,相关部门通过发布《新冠治疗药品价格形成指引 (试行)》文件,对新冠治疗药物价格进行初步规范。

      集采方面,无论是价格形成机制,还是保障供应,或是相关配套设施的落实,都在逐步完善——坚持“招采合一、量价挂钩”的价格形成机制;在保障供应方面,第七批国采新增备选企业规则;在对待医疗机构方面,除了使用集采药品的KPI、纳入医院等级绩效考核范围内之外,国家医保局,继续落实医保基金预付,以及结余留用。在精细化运营,以及新的医保支付标准下,结余留用激励作用明显,山东一三甲医院药剂科主任曾向赛柏蓝表示,因为现在一些药品上年度结余留用效果明显,下年度报量有所提升。

      回到第八批国采,相较于第七批,规则上预计变化不大,在竞争上,预计成为“最惨烈的一批”。从整体药价降幅来看,超过50%的降幅已成国采新常态;与此同时,在2023年“实现国家和省级集采药品数合计达到450个”的目标下,国家与区域集采结合已成新常态。

 

      二、2023年医保重点工作释放多个信号

      2023年,是医药健康行业重塑,企业转型升级的重要窗口期,但医疗支付仍面临压力。

      这不仅要求持续挤压药品耗材虚高价格水分,更要求加强基金监管力度,不断优化支付结构。

      2023年医保重点工作,除了上述提到的“持续挤压药品耗材虚高价格水分,实现国家和省级集采药品数合计达到450个......引导新冠治疗药品合理形成价格”外,还有下面一些工作重点。

      农村群众医疗保障工作;实施“乙类乙管”后,新冠病毒感染患者治疗费用的医疗保障工作;结合智慧医保,加强基金监管力度,进行非现场监管、跨区域监管;与此同时,谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容;通过医保支付等方式,引导分级诊疗。

      首先,农村一直是医保关切重点,也是容易因病致贫返贫的地区。2023年医保重点工作已明确将对农村群众的医疗保障工作有所倾斜。

      2022年末,药品抢购潮,一线城市也因抢购偏远地区药品登上热搜,面对病毒袭击,农村的老年人,在村卫生室或乡镇卫生院连续输液一周;一些白肺的老年人因没有支付能力,尽管医生建议住院治疗,结果还是回家继续输液。医生说“住院还有救”,中部小县城的一位人士回忆,“年前那一个月,隔三差五都能听到鞭炮声,自从国家不让土葬后,谁家老人去世,村干部第一个跑去,现在没办法,火葬排不上,只能土葬”。

      2023年1月24日,国务院联防联控机制农村地区疫情防控工作专班召开调度会,要求点对点盯住农村老幼病残孕等重点人群,通过入户、电话、微信等多种方式及时了解情况,督促把预防、用药、救治、生活等服务落实到位,想方设法把包保责任落下去、服务工作做到家,确保各项措施落实全覆盖无死角。

      进一步加强协调,推动医疗资源更多向村镇倾斜下沉,调配补齐人员力量,备足药品设备,保障好转诊转运车辆,做到“有药可用、有病能治、有车能转”。

      其次,加强基金监管力度。

      2023年,结合智慧医保,进行非现场监管、实时监管,不仅如此,也将探索针对新型支付方式的监管机制,新的一年也对企业合规提出了更高要求。

      第三,全面建立职工医保普通门诊统筹,谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容。对高血压、糖尿病患者来说,“两病”用药保障机制是一项重大惠民政策,2023年向其他病种扩容的话,预计将释放较大市场。

      第四,通过医保支付方式,引导分级诊疗。对于企业来说,对应渠道拓展尤为重要。

 

      从2023年医保重点工作来看,不断挤压医用耗材水分、基金监管、打击骗保、优化支付结构是主旋律。

 

        数据来源:赛柏蓝,作者:四喜;转载的目的在于分享资源,如有涉及版权问题,请及时联系本网删除。

 

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